Система VERTEBRIS для эндоскопических операций на позвоночнике компании Richard Wolf (Германия)
Интервертебральная эндоскопическая хирургия поясничного, грудного и шейного отделов с системой VERTEBRIS.
Корешковый болевой синдром является одним из самых частыми причин визита к врачу. Дегенеративные заболевания позвоночника формируют одну из частей ежедневной медицинской практики и их лечение часто осложнено различными медицинскими и социоэкономическими проблемами.
Эндоскопические операции являются наиболее щадящим методом для подобных вмешательств. В сравнении с открытым способом, при котором наносится значительная травма мягким тканям и мышцам, мини-инвазивное эндоскопическое вмешательство является менее травматичным. Эндоскопические операции с постоянной ирригацией имеют ряд преимуществ, которые делают их золотым стандартом среди прочих видов операций.
Открытая и эндоскопическая спинальная хирургия поясничного отдела позвоночника
Эндоскопическая хирургия занимает твердые позиции при выборе лечения заболеваний поясничного отдела позвоночника. В случае, когда все показания соответствуют подобному типу операции, то в итоге она предстаёт полезным и безопасным дополнением или альтернативой открытому способу. Эндоскопические операции также могут быть проведены на шейном или грудном отделе позвоночника. Недавние технические разработки и использование новых доступов привели к началу своеобразной революции в области спинальной хирургии, как когда-то это сделало внедрение артроскопических манипуляций в ортопедии. Тем не менее, открытые и максимально инвазивные вмешательства продолжают играть незаменимую роль.
Система VERTEBRIS для поясничного отдела
Эндоскопический поясничный инструментарий:
- широкий рабочий канал;
- превосходный обзор;
- эргономичный дизайн;
- расширенный спектр применения.
Мини-инвазивная эндоскопическая хирургия поясничного отдела позвоночника приобретает все большее значение. Система представляет собой изумительное сочетаний инструментов для эндоскопических вмешательств: превосходный обзор, раздельные ирригация и отсос в сочетании с широким рабочим каналом открывают новые измерения. Различные механические и приводные инструменты, так же как и коагуляторы, разработанные специально для применения в этой системе, дополняют данный набор.
При использовании мини-инвазивных техник уменьшаются повреждения тканей и их последствия. Эндоскопические операции продемонстрировали преимущества, которые делают данный метод стандартным во многих областях. Трансфораминальные вмешательства на поясничном отделе через заднелатеральный доступ выполняются уже в течение 20 лет. В данном случае, рабочая зона располагается преимущественно внутри диска, как экстра-, так и интрафораминально. Недавно был разработан латеральный трансфораминальный доступ, который также как и интерламинарный, используются для достижения секвестрированных грыж, расположенных внутри спинномозгового канала. Принимая во внимание критерии показаний, система обеспечивает возможность выполнения достаточной декомпрессии под визуальным контролем, эквивалентным стандартным методам, и одновременно предлагает преимущества действительно малоинвазивной процедуры. Поэтому при данном понимании доступов, большинство грыж, расположенных в спинномозговом канале, могут быть прооперированы эндоскопически и при этом как интра-, так и экстрафораминально. Таким образом данная система предлагает 2 вида техник:
- эндоскопическая трансфораминальная с латеральным доступом;
- эндоскопическая интерламинарная.
Трансфораминальный доступ
Точка доступа на поверхности кожи намечается в нескольких сантиметрах от срединной линии. При это возможно экстра- или интрафораминальное удаление ткани диска . Секвестры, расположенные внутри позвоночного канала, в основном, удаляются ретроградным способом через аннулярный дефект. Данная техника имеет название «in-out». Канюля достигает дорсальной части annulus fib. на уровне медиальной ножки и затем смещается в сторону позвоночного канала. Рабочий проводник устанавливается посредством дилататора, которой впоследствии удаляется. Скошенное отверстие при этом находится внутри позвоночного канала дорсально к annulus fib. Латеральный доступ позволяет осуществлять манипуляции в позвоночном канале под контролем зрения.
Интерламинарный доступ
Система освещения и получения изображения обладает 25° углом обзора, который помещается непосредственно в рабочем поле, таким образом минимизируя травматизацию не только зоны доступа, но и структур спинномозгового канала. Постоянная ирригация обеспечивает прекрасные визуальные условия. Подвижность эндоскопа достигается за счёт применения джойстик-техники. Ввиду того, что используются специальные конусовидные инструменты-проводники нервные образования остаются защищенными. В целом, при использовании всей системы со специально разработанными инструментами, создаётся ощущение действительно мини-инвазивной техники.
Система VERTEBRIS для грудного отдела
За последние годы в целях эндоскопических вмешательств позвоночник был разделён на «зоны интереса». LESS «Lang endoscopic spine surgery» – «эндоскопическая хирургия с удлинёнными инструментами», принимая во внимание растущий перечень показаний, также была разработана и в области хирургии грудного отдела.
«LESS» Lang Endoscopic Spine Surgery System – Эндоскопическая хирургия удлиненными инструментами. Существует множество заболеваний грудного и грудо-поясничного отделов позвоночника, для которых передний доступ является идеальным. Большинство подобных доступов требуют заднелатеральной торакотомии для достижения межпозвоночного пространства и тел позвонков. Однако, данная процедура несёт в себе определённый риск операционной заболеваемости. Растущий энтузиазм к мини-инвазивным операциям и техническое совершенствование, такое как введение в практику торакоскопии ещё в 1910 г, способствовали возрождению интереса к торакоскопическим вмешательствам.
В прошедшие несколько лет, позвоночник стал зоной интереса для эндоскопических операций. Многочисленные сообщения в литературе показали, что различные заболевания позвоночника поддаются эндоскопическому лечению. LESS была разработана с учётом увеличивающегося спектра показаний для спинальной эндоскопии. Базовый набор позволяет осуществлять эндоскопические вмешательсва на грудном и грудопоясничном отделе позвоночника:
- передняя пластика взрывных переломов с и без неврологического дефицита;
- декомпрессия спинного мозга;
- удаление грыж грудного отдела;
- биопсии тел позвонков;
- передний релиз при сколиозе;
- дренирование позвоночных абсцессов в случае спондилитов/ спондилодисцита.
Дополнительный инструмент при этом позволяет проводить репозицию переломов, а инструментарий для переднего доступа в сочетании с технологией Head-Mounted Display – предоставляет возможность интраоперационной навигации.
Система VERTEBRIS для шейного отдела
С внедрением новых эндоскопов, инструментов и операционных техник были преодолены технические проблемы и сегодня уже возможно проводить операции на грыжах шейного отдела позвоночника эндоскопически с непрерывной визуализацией при использовании переднего или заднего доступов.
Уникальный, эндоскопический инструментарий для шейного отдела позвоночника открывает совершенно новые измерения. Широкий рабочий канал, превосходная визуализация и раздельная ирригация позволяют достичь отличных результатов при эндоскопическом вмешательстве.
